La Trachée cervicale

2. la trachée cervicale :

a. Rappel et généralités :
-La trachée est un conduit cartilagineux de 11 cm (femme) à 12 cm (chez l'homme).
-Elle a comme rôle de transporter l'air depuis le larynx et les voies aériennes supérieures jusqu'aux bronches souches et leur subdivisions.
-Elle à comme rapport crânialement le cricoïde (hauteur de C5-C6) auquel elle est rattachée par la membrane crico-trachéale et caudalement sa division se fait à hauteur de l'angle sternal (deuxième espace intercostal droit) en deux bronches souches (+/- à hauteur de T4).
-Au plus elle descend, au plus elle s'enfonce dans le médiastin.
-Sa composition correspond à 16 à 20 anneaux cartilagineux qui ont une forme de U fermé à l'arrière par le muscle trachéal.
-Elle peut se calcifier avec l'âge.
-Sa composition histologique correspond à un épithélium pseudo-stratifié cilié (respiratoire) situé au dessus d'un stroma composé de glandes tubulo-acineuses.
-Chaque anneau présente un lien avec l'année supérieur et inférieur par une structure membraneuse ce qui assure la cohésion du tissu et surtout son élasticité : on peut l'augmenter d'un quart de sa longueur.
-La distance entre les dents et la carena est de 26 cm chez l'homme et 23 cm chez la femme : important pour l'intubation : en effet il serait dommage que l'extrémité du tube soit trop loin et tombe dans la branche droite et ne ventile qu'un seul poumon.
-Si on part du nez, on rajoute 2 cm à la distance vue au dessus.
-Il faut savoir que l'extrémité du tube d'intubation est muni d'un ballonnet gonflable qui empêche les sécrétions buccales de pénétrer dans la trachée.
-La trachée présente un rapport intime avec l'œsophage : ceux-ci étant entourés dans une gaine commune.

b. Les rapports de la trachée cervicale

-antérieurement : -isthme thyroïdien au niveau des 2e , 3e et 4e anneaux trachéaux

-supérieurement : -muscle sterno-hyoïdien et muscle sterno-thyroïdien

-inférieurement : -veines thyroïdiennes inférieures se drainant dans le tronc veineux brachio-céphalique
gauche
-artères thyroïdiennes inférieures
-dans 10% des cas, le patient présente une artère thyroidea ima ou artère thyroïdienne moyenne qui est majeure a connaitre car en cas de trachéotomie, celle-ci peut être à la base de nombreuses hémorragies si on ne l'a pas détectée.

-latéralement : -glande thyroïde : lobes
-nerf laryngé récurrent dans la gouttière trachéo-oesophagienne
-carotide primitive
-veine jugulaire interne
-tronc artériel brachio-céphalique à droite

-postérieurement : l'oesophage


b. Les rapports de l'œsophage (portion cervicale) :

-antérieurement : -trachée cervicale
-nerf laryngé récurent dans la gouttière trachéo-oesophagienne

-postérieurement : -l'espace rétro-pharyngé
-les corps vertébraux
-les muscles et ligaments pré-vertébraux

-latéro-antérieurement : -l'axe jugulo-carotidien