Larynx : Vascu, Innervation, Lymphatiques et rapports

e. Vascularisation du larynx
1. les artères
La vascularisation du larynx est assurée par deux artères :
-l'artère laryngée supérieure
-l'artère laryngée inférieure

• L'artère laryngée supérieure
-A hauteur de l'os hyoïde, chez la majeure partie des gens, l'artère carotide primitive se divise en une artère carotide externe qui très vite devient médiale par rapport à l'artère carotide interne qui est la 2eme branche.
-La Carotide externe possède plusieurs branches dont la plus caudale des antérieures étant l'artère thyroïdienne supérieure. Celle-ci qui a un trajet cranio-caudo-médial donne l'artère laryngée supérieur.
-Elle va pénétrer dans le larynx en passant à travers la membrane thyro-hyoidienne en compagnie de la veine laryngée supérieure et du nerf laryngé supérieur.
-Elle va vascularisé l'étage glotto-sus-glottique mais aussi une partie de l'hypopharynx.

• L'artère laryngée inférieure
-L'artère laryngée inférieure, en général moins importante, est une branche de l'artère thyroïdienne inférieure, elle-même appartenant au tronc thyro-cervical (tronc thyro-bicervico-scapulaire) qui est un tronc artériel de la portion pré-scalenique de l'artère scubclavière.
L'artère laryngée inférieure suit le nerf récurrent qui pénètre dans le larynx au niveau du bord inférieur du cricoïde en passant a travers la membrane crico-trachéale.

2. Les veines
• La veine laryngée supérieure
La veine laryngée supérieure se draine dans la veine thyroïdienne supérieure elle-même formant le tronc veineux thyro-lingo-facial qui rejoint la veine jugulaire interne.

• La veine laryngée inférieure
La veine laryngée inférieure se draine dans la veine thyroïdienne inférieure qui rejoint le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Celui-ci descend en avant de la trachée.

-Il existe un vaste réseau veineux thyroïdien qui est un réseau veineux situé à la face antérieure de la trachée et qui draine le sang vicié d'une grande partie de la thyroïde mais également du larynx.
Ce réseaux se draine dans la veine brachio-céphalique gauche.


f. Lymphatique du larynx
Le cou est une région très riche en ganglions lymphatiques.

Traditionnellement en Oto-rhino-laryngologie on décrit 6 à 7 groupes :
-Groupe 1 : nœuds maxillaires , sous mandibulaires
-Groupe 2 : nœuds sous digastriques
-Groupe 3 : nœuds sus-omo-hyoidiens
-Groupe 4 : nœuds sous-omo-hyoidiens
-Groupe 5 : nœuds Spinaux (le long du NC XI) (nœuds souvent hypertrophiés dans le cas d'une infection au VIH)
-Groupe 6 : nœuds cervicaux antérieurs (ggl delphien)
-Groupe 7 : nœuds médiastinaux supérieurs

Le larynx se draine par 3 voies différentes :
• Les nœuds lymphatiques jugulo-carotidiens supérieurs, moyens et inférieurs
-Il s'agit de la zone de drainage préférentielle.
-Groupe 2, 3, 4.

• La gouttière trachéo-oesophagienne
On parle aussi de chaîne récurrentielle.


• Le ganglion pré-laryngé central ou ganglion delphien.
-Ganglion situé devant le larynx a hauteur du cricoïde, il appartient au groupe 6.
-Si ce ganglion est hypertrophié dans le cas d'un cancer laryngé, le pronostic est généralement sombre car cela signifie que les métastase ont atteint un niveau important et sont éventuellement disséminées à la région antéro-cervicale.


g. Innervation du larynx

Le larynx est innervé par 2 nerfs :
• Le nerf laryngé supérieur :
-Le nerf laryngé supérieur se détache du plexus plexiforme qui est un plexus situé sur le chemin du NC X. Ce plexus est formé donc de fibres du nerf vague mais également de fibres provenant de la racine interne du nerf spinal (NC XI ou nerf accessoire).
-Le nerf laryngé supérieur donne 2 branches :
-une grosse sensitive: le nerf laryngé interne : innervation sensitive de la muqueuse du larynx. Il passe dans la membrane thyro-hyoïdienne en compagnie de l'artère laryngée supérieure et de la veine.
-une petite motrice: le nerf laryngé externe : innervation du muscle crico-thyroïdien
Elle descend a la face profonde du muscle sterno-thyroïdien, est au contact du muscle constricteur inférieur puis traverse et innerve le crico-thyroïdien.
-Ce nerf donne également un certain tonus musculaire aux muscles intrinsèques.

• Le nerf laryngé récurrent ou nerf laryngé inférieur
-Le nerf laryngé récurent diffère à droite et à gauche.
-Le nerf laryngé récurent gauche est issus du nerf vague gauche et est cervico-thoracique.
Il se détache du nerf vague gauche à hauteur de la crosse de l'aorte et passe en dessous de la crosse de l'aorte avant d'entamer un trajet caudo-cranial dans la gouttière trachéo-œsophagienne. Il va ensuite, en compagnie de l'artère laryngée inférieure et de la veine laryngée inférieure passer a travers la membrane crico-trachéale et donner l'innervation motrice intrinsèque de l'hémi-larynx gauche sauf le muscle crico-thyroidien.
-Le nerf laryngé récurent droit est un nerf cervical qui se détache du NC X a hauteur de l'artère subclavière. Il se détache et va passer entre l'artère et la veine subclavière droite et entamer un court trajet caudo-cranial dans la portion crâniale de la gouttière trachéo-oesophagienne et passera en compagnie de l'artère et de la veine laryngée inférieur droite.
-Il est moteur mais aussi sensitif pour la muqueuse de la région infra-glottique.

Cas clinique : Lésion du Nerf Laryngé Récurrent :
Cette lésion est responsable d'une voix bitonale.
Lors d'une thyroïdectomie, 3% de complications possibles selon les équipes:
-1% de lésions du nerf laryngé récurrent
-1% d'hématome dans le site opératoire suite à un vaisseaux non ligaturé. Il y a donc hématome, gonflement, pression trachéale et dyspnée. 1er geste ? Intuber et si impossible : trachéotomie!
-1% d'hypoparathyroïdie secondaire à une exérèse des glandes parathyroïdes.
-Moins d'1% : lésion du nerf laryngé supérieur caractérisée par des fausses déglutions.

Greffe nerveuse laryngée :
Il existe actuellement des développement majeurs pour les greffes nerveuse laryngée depuis les racines cervicales par exemple. En effet, un lambeau nerveux reliant cette région jusqu'au larynx a réinnerver peut etre placé et les résultats sont pas mauvais.
Vous comprennez la suite, une greffe de larynx pourrait être envisagée dans quelques années...

h. Les rapports du larynx

-antérieurement : -le plan musculaire :
-muscle sterno-thyroïdien
-muscle sterno-hyoïdien
-muscle thyro-hyoïdien
-de la graisse et la peau
-antéro-cranialement : les veines jugulaires antérieures
-inférieurement : on peut parfois voir le lobe pyramidal de la glande thyroïde

-postérieurement : -L'hypopharynx

-latéralement : -lobes thyroïdiens caudo-latéralement
-artère carotide primitive
-veine jugulaire interne
-nerf vague
-artère et veine thyroïdienne supérieure qui se détachent à hauteur de la partie supérieure du
thyroïde et qui ont un trajet crânio-caudal.

-supérieurement : -l'os hyoïde
-La membrane thyro-hyoïdienne

-inférieurement : -trachée
-membrane crico-trachéale