Pathologie et Chirurgie buccale EQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE

I LE CALCIUM (CA)
Le calcium est un element chimique present dans le corps humain ou il est indispensable a la solidite osseuse et dentaire ; et au fonctionnement des cellules musculaires et nerveuses.
Il joue egalement un role dans la permeabilite des membranes cellulaires aux ions, dans la reception des messages hormonaux par les cellules et dans l'activation des enzymes, intervient aussi dans plusieurs etapes de la coagulation sanguine.

Son absorption intestinale et sa fixation sur les os et les dents depend de :
1: la vitamine D
2 : certaines hormones
• La parathormone PTH (hormone parathyroidienne hypercalcemiante)
• La thyrocalcitonine : TCT (hormone thyroidienne hypocalcemiante) ;
• La somathormone (hormone hypophysaire de croissance)
• Les prostaglandines (mediateurs intervenant dans un grand nombre de phenomenes
physiologiques) ;
• Les hormones sexuelles (oestrogenes et androgenes).
Le metabolisme du calcium est en interrelation avec celui du phosphore.

II LE PHOSPHORE (P)

Oligoelement present dans l'organisme sous forme de phosphates.
Retrouvé essentiellement dans les os et les dents sous forme minerale et dans le sang associe a des substances organiques.
Il est aussi present dans toutes les cellules participant a leur activite.

Son absorption est calcium dependante.
La phosphoremie ou phosphatemie est régulée par differents facteurs :
1: la PTH ;
2: les phosphatases alcalines (PA) qui degradent le P pour etre reutilise ailleurs ou elimine dans les urines.
La phosphoremie s'eleve en cas d'insuffisance renale ou parathyroidienne, d'intoxication par la vitamine D, elle chute en cas d'hyperparathyroidie et de carence en vitamine D engendrant une demineralisation osseuse, des troubles respiratoires, cardiaques et/ou neurologiques L'apport excessif peut engendrer l'hypocalcemie severe.

III ÉQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE

L'equilibre phosphocalcique depend des echanges du Ca et du P.
• Deux hormones regulent cet equilibre: la PTH et la TCT :
-La PTH est hypercalcemiante.
-La TCT est hypocalcemiante.
• Au niveau de l'os:
• La PTH provoque la resorption liberant Ca et P.
• La TCT bloque la resorption osseuse,
• Au niveau de l'intestin: la PTH favorise l'absorption du Ca et probablement celle du P.
La TCT limite l'absorption du Ca et favorise son elimination renale.
• Au niveau du rein : la PTH augmente la phosphaturie et diminue la calciurie.
La TCT augmente discretement la phosphaturie et la calciurie.
Ces deux hormones ont des actions antagonistes pour le metabolisme du Ca mais synergiques pour celui du P, permettant de maintenir l'equilibre phosphocalcique.
Leur sécrétion obeit a une regulation naturelle: la secretion de PTH est stimulee par l'hypocalcemie, inhibee par l'hypercalcemie.
Celle de la TCT est stimulee par l'hypercalcemie, inhibee par l'hypocalcemie.

IV DESEQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE

Toute pathologie touchant la PTH, la TCT ou la vitamine D engendre un desequilibre phosphocalcique.
Les pathologies generales qui peuvent refleter un eventuel desequilibre phosphocalcique :
• Des pathologies liees a la PTH Des pathologies liees a la vit D
• Des pathologies liees a la TCT
• Des pathologies liees a l'absorption intestinale du calcium
• L'intoxication au fluor.

Le desequilibre se traduit par des perturbations de la calcemie et ou de la phosphoremie ; on aboutit a des
repercussions : musculaires, cardiaques, renales, squelettiques, nerveuses et buccodentaires.
Les manifestations buccodentaires observees :
• Retard d'eruption, agenesies ;
• Hypoplasies de l'email ;
• Hypomineralisation dentinaire ;
• Predisposition a la carie ;
• Absence de lamina-dura au niveau de l'os alveolaire ;
• Hypomineralisation cementaire, perturbation de la cementogenese
• Predisposition a des resorptions radiculaires apres traitement dentaire (orthodontique, endodontique).

IV.A. L'HYPERCALCEMIE

Se traduit souvent par des depots de Ca dans les tissus.
Les calcinoses se caracterisent par des calcifications osseuses et articulaires avec des deformations et des douleurs.
Parfois, on assiste a une non-utilisation du Ca en relation avec une trame osseuse defectueuse fixant mal le Ca et les autres elements mineraux.

IV.A.a. Maladie de Lobstein ou ostéogenèse imparfaite

• Osteogenese imparfaite donnant des decalcifications osseuses et des fractures spontanees.
• Dentinogenese imparfaite ainsi qu'une amelogenese imparfaite donnant des dents a aspect translucide, decalcifiees
• Hypercalcemie

IV.A.b. Ostéose parathyroidienne
• Tumeurs brunes a cellules geantes de Von Recklinghausen (demineralisation osseuse diffuse)
• Hypercalcemie
• Hypercalciurie,
• Hypophosphoremie
• Hyperphosphatasie (phosphatases alcalines augmentees) ;

IV.B. L'hyperphosphorémie

Elle est presente dans:
• Les poussees de croissance normale ou pathologique (acromegalie et gigantisme) L'insuffisance renale et parathyroidienne
• L'intoxication a la vitamine D.

IV.C. L'hypocalcémie

S'installe dans :
• L'hypovitaminose D,
• L'insuffisance renale,
• L'hypoparathyroidie
• Carences en magnesium.

L'hypocalcemie engendre :
• Des troubles nerveux et musculaires (fourmillements, contractures, spasmophilie, crise de tetanie)
• Des demineralisations osseuses
• Sur le plan dentaire : dysplasie de l'email et fragilite a la carie.

IV.D. L'hypophosphorémie

Survient dans :
L'hyperparathyroidie,
Les carences en vitamine D,
Les retards ou insuffisances de croissance

IV.E. L'hyper- et l'hypocalciurie

L'hyperealcurie peut reveler une lithiase renale.
Elle peut etre due a une hypercalcemie provoquee par certaines affections:
• Hyperparathyroidie
• Intoxication a la vitamine D;
• Cancer osteolytique
• Hypersecretion de l'hormone de croissance ;
• Sarcoidose (maladie du systeme immunitaire) ;
• Certains traitements par diuretiques (Furosemide)

L'hypocalciurie, tres rare, s'observe :
• Dans les hypoparathyroidies
• Lors de certaines affections osseuses (osteomalacie)
• Lors d'insuffisances renales chroniques severes.

IV.F. L'hyper- et hypophosphaturie

Hyperphosphaturie:
Rachitisme;
Hyperparathyroidie ;
Intoxication a la vitamine D.
Hypophosphaturie : hypoparathyroidie.

V EXPLORATION DE L'EQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE

Les dosages du Ca et du P sont toujours couples pour etudier l'equilibre phosphocalcique.

V.A.Calcémie

La calcemie est tres stable : 95 a 105 mg/l (2,5 mmol/l), resultant d'un equilibre permanent entre l'absorption intestinale du Ca, sa fixation dans l'os ou sa liberation et son elimination dans les urines.

V.B.Calciurie

La calciurie normale des 24 h ne depasse pas 300 mg/24 h (7,5 mmol) chez l'homme et 250 mg/ 24h (6,5 mmol) chez la femme.

V.C.Phosphorémie on phosphatémie

• 35 a 45 mg/l chez l'adulte;
• 40 a55 mg/l chez l'enfant ;
• 50 a 75 mg/l chez le nourrisson.

V.D.Phosphaturie

800 a 1300 mg/24 h (32 mmol)

V.E.Phosphatases alcalines

Leur taux dans le sang evalue les fonctions biologiques du foie ainsi que l'activite osteoblastique.
Hyperphosphatasemie :
Maladie de Paget ;
Metastases osseuses ;
Rachitisme ;
Osteomalacie ;
Osteose parathyroidienne.
Le taux serique des PA ne diminue qu'exceptionnellement en cas d' hypophosphatasie qui est une
maladie hereditaire se traduisant par un rachitisme et des troubles dentaires.

VI CONCLUSION

Le depistage d'un probable desequilibre phosphocalcique nous semble necessaire en tant qu'odontostomatologiste en introduisant la demande d'un bilan phosphocalcique dans notre pratique quotidienne a chaque fois ou l'on suspecte une defaillance reliee a des manifestations buccodentaires en rapport.